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什么是休克?常见的原因与临床表现有哪些?吸氧的重要性如何?

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什么是休克?常见的原因与临床表现有哪些?吸氧的重要性如何?

  • 分类:用氧知识
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  • 发布时间:2021-05-19 13:18
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什么是休克?常见的原因与临床表现有哪些?吸氧的重要性如何?

  休克是英语shock的音译,是涉及临床各种常见的危重病症。休克是指由于各种原因引起的微循环障碍,使组织器官微血管血液灌流量严重不足,组织细胞缺血缺氧,从而引起的心、脑,肾等重要生命器官的功能代谢障碍的病理过程。其典型的临床表现为血压下降,脉搏细数,皮呋苍白,四肢发凉,尿量减少,神志淡漠,严重的可出现昏迷、甚至死亡。

  引起休克的原因有很多,主要的有以下几类:

  (1)失血或失液:大量失血可弓I起失血性休克,常见于外伤大出血、消化道大出血,肝或脾破裂和宫外孕破裂大出血等,严重的呕吐、腹泻时大量液体丢失。体液丢失也可引起有效循环血量的锐减,过去称“虚脱”,现认为虚脱与失血性休克的本质和表现都相似,都是由于低血容量所致。

  (2)创伤:严重的创伤可导致仓IJ伤性休克,见于骨折、挤压伤,战伤,交通事故和外科大手术等。

  (3)急性心力衰竭:广泛心肌梗塞、急性心肌炎,心包填塞和严重的心律紊乱引起心输出量明显减少,称心源性休克。

  (4)感染:各种病原微生物的严重感染,特另U是革兰氏阴性细菌感染可引起感染性休克。常见的有败血症休克、脓毒血症性休克、中毒性休克等。

  (5)过敏:是机体对某些药物(如青霉素)血清制品或疫苗、异体蛋白等过敏引起的休克。

  (6)强烈的神经刺激:剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤,可引起神经源性休克。

  由于休克,人体的组织细胞,各个脏器都会出现缺氧。人的肾脏虽然不大,但肾脏内血管、微血管十分丰富,所以血流量也相当多。休克时,肾血流减少,肾缺氧,可引起少尿、高血钾、酸中毒、出现肾功能衰竭,由于休克而伴发的肾功能衰竭称“休克肾”。休克时,肺血管血流量降低,肺缺氧,造成肺损伤,如肺不张,月市水肿和出血,从而使缺氧更加严重,常发生急性呼吸衰竭。这些病变以往称“休克肺”,现属于成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的范畴。ARDS约占休克死亡人数的1/3。心脏耗氧量大,营养心脏的冠状动脉必须有充足的血流供给,才能保证心脏对营养物质和氧的需求。除了心源性休克伴有原发性心功能障碍外,其它休克,由于冠状动脉血流量明显降低,心肌缺血缺氧,心泵功能发生障碍,从而发生急性心力衰竭。脑对氧的需求较身体其它脏器相对要高,一旦缺血10分钟左右,病人可发生脑水肿而出现昏迷,并可能造成不可逆转的损伤,甚至成为没有意识的“植物人”另外,肝脏及消化道在休克时,也会因缺氧而出现不同程度的损伤。

  休克根据微血管变化可分为三期:休克早期、休克期与休克晚期。早期休克病人的临床表现为脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉搏细数、脉压差变小、尿量减少,烦躁不安,神志一般是清楚的,随着病情发展,病人反应迟钝,血压进行性下降,神志由淡漠转入昏迷、少尿或无尿,皮肤紫绀,可出现花斑,最后可出现心、肾,肺等脏器的急性衰竭。

  休克是一种严重的变化多端的病态过程,必需及时抢救,密切观察病情变化。若休克发展到晚期,则难以逆转口一般治疗原则是尽早进行静脉输液和给药,输液的内容宜根据具体情况选用全血、血浆、低分子右旋糖酐。改善微血管血供,根据情况选用扩张血管药,如硝普钠、阿托品、山莨菪碱等。不同类型的休克采用不同的处理,并根据病情予以调节。

  无论哪种休克,都应让病人吸入足够的氧气。输氧可以维持正常或接近正常的动脉氧,有利于脏器得到最大量的氧即输氧急救。

  当病人吸入氧浓度较高(28~21%)的空气后,氧气立即送入肺胞,透过肺泡—毛细血管膜到达毛细血管,随即与红细胞内的血红蛋白结合,直接饱和,使血氧含量迅速升高。这样,可以有效地防止二氧化碳在体内聚集,肺泡内的气体不断得到更新,组织内氧含量增多,得以维持发病时人体对氧气的需要。

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